Cancer hepatic stadiul 3, Cancerul hepatic sau cancerul la ficat: cauze, simptome si tratament


AFP începe să crească abia atunci când apare invazie vasculară. Utilitatea AFP în screening este discutabilă din cauza ratei mari de rezultate fals-pozitive în hepatita activă. Osteopontina este un marker nou cu acuratețe superioară AFP pentru carcinomul hepatocelular Hepatology Investigații imagistice ecografia — poate evidenția prezența unor leziuni suspecte, care trebuie investigate ulterior prin alte tehnici imagistice pentru confirmarea diagnosticului și stadializare.

cancer hepatic stadiul 3 sintomi da papilloma virus alla lingua

Examenul Doppler poate oferi informații cu privire la vascularizația leziunii hepatice și fluxul venos portal. Ecografia cu substanță de contrast oferă o bună acuratețe în discriminarea leziunilor benigne de cele maligne.

BENIGN (NON-CANCEROUS) LIVER TUMORS by Dr. Robert Gish

CT cu substanță de contrast — are o sensibilitate scăzută în detectarea CHC pe ficatul nodular, cirotic. Beneficiul CT abdominal este că detectează afectările extrahepatice ex.

IRM — are o acuratețe mai bună în identificarea leziunilor mici, chiar și pe ficatul cirotic.

cancer hepatic stadiul 3 nutriție în timpul curățării paraziților

Totodată, oferă informații și despre fluxul în vena portă. În general, este preferată biopsia cu dispozitiv de tăiere core-biopsy celei cu ac subțire fine-needle biopsy.

cancer hepatic stadiul 3 rezultat negativ în viermi rotunzi

Necesitatea biopsiei trebuie evaluată cu atenție, datorită riscului de complicații. Biopsia este în general efectuată percutanat, sub ghidaj ecografic, Cancer hepatic stadiul 3 sau laparoscopic care permite și vizualizarea extensiei cirozei, în vederea unei eventuale operații.

Înaintea biopsiei, se va efectua paracenteză evacuatorie maximală la cei cu ascită masivă și transfuzii cu masă trombocitară la cei cu trombocitopenie sub Leziunile sub cm pot fi noduli displazici apăruți pe fondul cirozei; aceste leziuni mici sunt probabil premaligne și necesită biopsie pentru diferențierea de un carcinom hepatocelular.

Hepatita C, prima boală cronică virală care va fi eradicată, chiar şi Omul de afaceri Dinu Patriciu a efectuat în urmă cu un an şi jumătate un transplant de ficat într-o clinică din Milano, pe motiv că suferea de o boală hepatică progresivă. Era vorba de cancer. Întrebată care sunt criteriile ce impun transplantul de ficat, medicul a precizat că există mai multe criterii în lume şi că, de-a lungul anilor, acestea s-au extins foarte mult, pentru a oferi o şansă la viaţă mai multor bolnavi.

Nu în ultimul rând, trebuie avut în vedere faptul că biopsia este inutilă la pacienții la care se va practica rezecție indiferent de diagnostic. Examen anatomo-patologic Există multiple variante histologice de CHC, de la formațiuni bine-diferențiate la tumori anaplazice.

Subtipul fibrolamelar este asociat cu un prognostic mai bun, posibil datorită faptului că nu este asociat cu ciroză și are o probabilitate mai mare de rezecabilitate.

Prezența intracelulară de bilă sau AFP la colorație specială este utilă în diagnosticul diferențial al CHC cu alte malignități hepatice ex.

Patogenie si cauze

Diagnosticul poate fi completat și de imunohistochimia cu markerul Hep-Par 1. Analiza cromozomială prin FISH fluorescent in situ hybridization poate evidenția anomalii ale cromozomilor 1 și 8, frecvent prezente la pacienții cu pimafucină pentru condiloame hepatic. Din punct de vedere anatomopatologic, există 4 forme de CHC după Okuda : forma papillomavirus in chameleons apare pe ficat indemn, tumora fiind imprecis delimitată de parenchimul hepatic normalforma expansivă apare pe ficat cirotic, tumora este bine delimitată, uneori chiar încapsulatăforma mixtă tumora principală este de tip expansiv și prezintă focare infiltrative în afara capsulei sau determinări secundare în parenchimul adiacent și forma difuză apare întodeauna pe ficat cirotic, se caracterizează prin tumori mici, multiple.

Clasa Child  A — scor 5 — 6 puncte ; supravietuirea este de 15 — 20 ani Clasa Child B — scor 7 — 9 puncte ; speranta de viata este de 4 — 14 ani Clasa Child C — scor 10 — 15 puncte ; speranta de viata este de 1 — 3 ani!! Prognosticul pacienţilor netrataţi rămâne nefavorabil: supravieţuirea mediană este 3 — 6 luni şi depinde de gradul afectării hepatice. Insuficienţa hepatică este cea mai frecventă modalitate de deces la pacienții cu hepatocarcinom. Tratamentul carcinomului hepatocelular Tratamentul carcinomului hepatocelular, cu intenţie curativă sau paliativă depinde în principal de extensia locală a tumorii şi de boala hepatică preexistentă.

Microscopic există 4 forme de CHC: trabeculară, pseudoglandulară, compactă sau schiroasă. Alte investigații Sunt necesare explorări imagistice și endoscopice ale tubului digestiv, genitourinar, glandei tiroide, plămânului — pentru excluderea caracterului metastatic al tumorii.

Diagnostic diferențial ciroză hepatică cu noduli de regenerare hiperplazia nodulară focală HNF adenom hepatocelular Stadializare Stadializarea TNM are o reală utilitate doar la pacienții care urmează să beneficieze de cancer hepatic stadiul 3 chirurgicală. De vreme ce majoritatea leziunilor sunt însă nerezecabile și prognosticul depinde în special de funcția hepatică decât de dimensiunea tumorii, au fost propuse alte sisteme de stadializare care să includă anumite trăsături clinice precum prezența ascitei, invaziei de venă portă și a funcției hepatice.

Unul dintre aceste sisteme este CLIP Cancer of the Liver Italian Programcare oferă un cancer hepatic stadiul 3 prognostic între 0 și 6 pe baza stadializării Child-Pugh, morfologiei tumorale, nivelului de alfa-fetoproteină și prezenței trombozei de venă portă.

Cancerul hepatic sau cancerul la ficat: cauze, simptome si tratament

Scorul CLIP are valoare prognostică pentru timpul mediu de supraviețuire. Tratament Opțiunile terapeutice depind de mărimea, numărul și localizarea tumorilor, prezența sau absența cirozei hepatice, riscul chirurgical pe baza extensiei cirozei și prezenței comorbiditățilorfuncția hepatică, permeabilitatea venei porte și prezența metastazelor. Rezecția chirurgicală și transplantul hepatic sunt singurele opțiuni curative dar au o aplicabilitate limitată.

Principalii factori prognostici pentru rezecabilitate sunt dimensiunea tumorii și funcția hepatică.

Cancerul hepatic sau cancerul la ficat: cauze, simptome si tratament

Alte opțiuni terapeutice sunt: metode de ablație tumorală in situ ablație cu etanol, hipotermie locală — crioablație, hipertermie locală — ablație cu radiofrecvență, laser, ultrasunete sau microundemetode de ischemiere tumorală chemoembolizarechimioterapie, radioterapie. Pacienții la care în urma chemoembolizării se obține o scădere a încadrării stadiale a tumorii pot fi eligibili pentru transplant. Chimioterapia sistemică este indicată pacienților cu cancer avansat care nu sunt candidați pentru rezecție chirurgicală, transplant hepatic sau ablație tumorală in situ.

Carcinomul hepatocelular este o tumoră relativ chimio-rezistentă, de aceea rezultatele terapeutice sunt minore chimiorezistența este explicată prin exprimarea de către celulele maligne a genei MDR — cancer hepatic stadiul 3 resistance, care determină eflux activ al agenților chimioterapici.

Chimioterapia este în general prost tolerată și pare să fie mai puțin eficientă la pacienții cu CHC cu disfuncție hepatică severă. Rezultatele sunt mai bune la pacienții tineri cu ciroză virală compensată comparativ cu cei vârstnici cu ciroză alcoolică și alte comorbidități.

Evaluare fibroza hepatica

Gemcitabina și capecitabina au arătat și ele rate de răspuns scăzute și pe durate scurte de timp. Studiile clinice nu au cancer hepatic stadiul 3 o eficiență suplimentară a polichimioterapiei cu 3 citostatice, ci doar o toxicitate considerabilă.

Prognostic Cancerul hepatic hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular consta intr-o tumora maligna primara a ficatului. Cancerul hepatic reprezinta in prezent a treia cauza de deces prin cancer in lume. Incidenta de cancer hepatic este crescuta in Asia si Africa unde prevalenta hepatitei B si C endemice predispune la dezvoltarea de afectiuni hepatice cronice si secundare pentru carcinomul hepatocelular. Prezentarea pacientilor cu hepatocarcinom la medic a evoluat semnificativ in ultimele decade. In timp ce in trecut tabloul clinic aferent cuprindea semnele unui cancer hepatic avansat: scadere in greutate severa, durere in hipocondrul drept si decompensare hepatica, astazi afectiunea este recunoscuta mult mai devreme datorita screeningului bolnavilor de cirozafolosind scanarea computer tomografica si alfa-proteina serica.

Chemoimunoterapia folosește o combinație de citostatice și agenți imunomodulatori interferon-alfaîn vederea îmbunătățirii ratei de răspuns terapeutic. Agenții antiangiogenetici bevacizumab — Avastincare acționează prin inhibarea neoangiogenezei tumorale reprezintă o alternativă recentă pentru tratamentul CHC, dar în combinație cu chimioterapie gemcitabină, oxaliplatin.

Studii mai recente au dovedit eficiența imunosupresorului sirolimus atât în carcinomul hepatocelular cât și în colangiocarcinom. Chemoembolizarea constă în administrarea unor concentrații mari de citostatice mitomicină, doxorubicină, cisplatină direct în țesutul tumoral prin cateterizarea și embolizarea arterei hepatice cu particule de celuloză, gelatină, microsfere, lipiodol ; parenchimul hepatic non-tumoral este cruțat deoarece este irigat și prin ramurile venei porte.