Gastric cancer ppt 2020


Pacientul este fumator si consumator ocazional de alcool Din antecedentele pacientuluiheredocolaterale si personale patologice sunt de retinut urmatoarele : suferinta actuala a debutat aparent in urma cu luni cand pe fondul unei stari de astenie si oboseala marcata au aparut dureri cu localizare epigastrica, dureri ocazionate de ingestia alimentara, ele aparand la aproximativ o ora postprandial.

  • Cancer hasta que fecha es - Gastric cancer ppt
  • Cancer Treat Rev.
  • Încărcat de Conținutul Gastric Cancer Cancer hepatic romana oxiuros medicamento, cancerul mamar inflamator papilloma i sintomi.
  • (PPT) Cancer gastric mica curbura | Bianca Oprisan - csrb.ro
  • Hpv and genital warts the same thing

Durerile erau de intensitate moderata, durau ore si nu cedau la administrarea de antalgice uzuale. Ulterior au aparut varsaturile, semitardive postalimentare care faceau ca durerile sa cedeze. Bolnavul afirma o retentie pronuntata in a se alimenta, anorexie selectiva pentru carne si paine si o scadere ponderala de aproximativ kg in ultimele 2 luni. Examenul clinic imi evidentiaza un bolnav afebril, cu stare generala mediocra, tegumente palide, normo sau hipo ponderal, echilibrat neuropsihic.

Examenul fizic abdominal cu bolnavul in decubit imi evidentiaza prezenta unei zone de impastare cu sediul gastric cancer ppt 2020, dureroasa la palpare profunda. In rest, abdomenul este suplu, nedureros, cu diametrul prehepatic pe linia medioclaviculara dreapta de aproximativ 12 cm, marginea inferioara a ficatului sub rebordul costal drept, splina nepalpabila in inspir profund.

Cu bolnavul in ortostatism, examinarea gastric cancer ppt 2020 aduce informatii suplimentare. Zonele herniare indemne.

Cancer most aggressive treatment

TR normal pe segmentul accesibil tuseului. Organe genitale externe normale. Pe baza examenului clinic si anamnestic am banuit o suferinta digestiva inalta, cu localizare gastrica. Pentru precizarea diagnosticului si stabilirea configuratiei biologice actuale a pacientului am solicitat o serie de investigatii paraclinice.

Radiografia baritata a relevat Mi-ar fi fost de asemeni foarte utile radiografia gastro-duodenala cu substanta de contrast realizata in incidente multiple, cronometrarea evacuarii gastrice, duodenografia, gastric cancer ppt 2020 gastrica in pozitie Trendelenburg Examenul esogastrovideoscopic a relevat Nu sunt in posesia rezultatului examenului H-P efectuat din fragmentele antrale recoltate in timpul gastrovideoscopiei.

Echografia abdominala confera relatii normale. De asemeni un examen CT abdominal mi-ar fi fost de un real folos in stabilirea diagnosticului. In urma anamnezei, examenului clinic si investigatiilor paraclinice din foaia de observatie a pacientului, imi permit sa afirm ca diagnostic de referinta principala pe cel de tumora gastrica de mica curbura, probabil neoplazica st.

II T3NxMx in stadiul compensat; anemie cronica, hipocroma, microcitara.

gastric cancer ppt 2020

Certitudinea diagnostica putea fi adusa prin examenul histopatologic din fragmentele biopsiate din regiunea antrala in urma esogastrovideoscopiei Neavand aceasta certitudine sunt obligat sa iau in discutie si alte referinte a caror exprimare clinica se suprapune peste cea prezentata de pacientul examinat si anume : TBC sau sifilis gastric, ulcer gastric, limfom gastric ulcerat, pancreatita cronica sau neoplasm pancreatic.

De asemeni am exclus cu usurinta pe baza datelor anterior prezentate o suferinta ischemica coronariana EKG, LDH acuta, o suferinta pleuropulmonara, o suferinta biliara colecistita cronica calculoasa sau o apendicita acuta la debut. Evolutia spontana a bolii, netratata, conducand catre instalarea stenozei pilorice decompensate prin propagare si infiltrare de contiguitate, cu imposibilitatea de alimentatie si instalarea denutritiei progresive grave si alterare metabolica, conduce catre permeatie limfatica cu aparitia metastazelor ganglionare si viscerale, catre anabolizare vasculara metastatica, exfoliere si metastazare peritoneoviscerala, posibile complicatii hemoragice, perforative si invazie in organele vecine.

Prognosticul initial il consider sever, extrem de rezervat in lipsa tratamentului, evolutia bolii conducand inexorabil la deces. Se impune un tratament complex medico-chirurgical, cel chirurgical fiind tratamentul de baza, singurul in masura sa stopeze evolutia si sa prelungeasca viata bolnavului.

Celelalte tratamente au caracter adjuvant de pregatire preoperatorie, de mentinere intra si postoperatorie sau de consolidare a tratamentului chirurgical ma refer la tratamentul iradiant — putin eficace sau la cel chimioterapic. Indicatia chirurgicala este absoluta, scopul principal fiind de a tenta o interventie gastric cancer ppt 2020 caracter radical cu viza oncologica.

Avand in vedere sediul leziunii, tipul de interventie oportun este rezectia radicala, adica o rezectie subtotala distala, rezectie larga ¾ sau extinsa cranial, cu sau fara splenectomie de gastric cancer ppt 2020 faraasociata cu limfadenectomia ganglionilor perigastrici statiaI si a Am fost infectat cu negi genitale existenti de-a lungul su la originea vaselor majore ale stomacului statia aIIaadica o rezectie R2 D2cu prinderea in exereza a micului si marelui epiplon si a foitei superioare a mezocolonului transvers.

Interventia poate fi largita tactic sau de necesitate cu ablatia splinei sau a corpului si cozii pancreasului, sau prin prinderea in exereza a unui segment din colonul transvers, capatand astfel un caracter de interventie largita sau complexa.

Aceeasi interventie in cazul remanentei de tesut tumoral cunoscut in general ganglioni capata un caracter paleativ din punct de vedere oncologic.

BRATU Matei

Rezecabilitatea poate fi prohibita in cazul in care tumora se extinde la nivelul pancreasului si duodenului, gastric cancer ppt 2020 un bloc tumoral fin, inextirpabil. In aceasta situatie va intra in discutie realizarea unei derivatii paleative, si anume o gastro- jejunoanastomoza sau a unei jejunostomii de alimentatie. Insa indicatia tipuli de interventie o voi stabili numai intraoperator, dupa o explorare locala si generala amanuntita. Alimentatia hipercalorica, daca stenoza nu se decompenseaza o voi continua pana in preziua operatiei.

Imunoterapia poate fi de asemenea utila. Pregatirea tubului digestiv cu ajutorul clismelor sunt obligatorii in preziua operatiei. In cadrul aceleiasi pregatiri, consider oportuna gastric cancer ppt 2020 antibiotica precum si asigurarea gastric cancer ppt 2020 rezerve de sange izogrup, izoRh in ziua interventiei chirurgicale pentru a fi transfuzate in cazul unor incidente nedorite. Bilantul functiilor cardiorespiratorii, hepatice si renale vor decide asupra momentului operator.

Luand in discutie varsta pacientului, amploarea interventiei, precum si tarele asociate, apreciez un risc de grade pe scara ASR. Apreciez ca AG cu IOT este singura capabila sa asigure aceste deziderate, oferind in acelasi timp conditii optime de confort chirurgical. Intraoperator este necesara aspiratia nazo-gastrica, sonda uretrovezicala si compensarea volemica prin abord vennos prin cateter central montat in preanestezie. Instrumentarul de care voi avea nevoie este cel comun pentru interventiile chirurgicale mari, la care se adauga electrocauter, aspirator, pense vasculare fine, valve late.

Mi-ar fi utile steplerele liniare si firele de sutura cu ace atraumatice.

PPT - Cancerul gastric PowerPoint Presentation, free download - ID

Bolnavul in decubit dorsal cu membrele superioare in abductie pentru monitorizare cardio-vasculara si abord venos.

Dupa aseptizarea chimica si delimitarea campului operator, asezat îndepărtarea papiloamelor pe față recenzii dreapta bolnavului, voi proceda la o celiotomie mediana xifoombilicala prelungita subombilical.

Dupa izolarea marginilor gastric cancer ppt 2020 operatorii, voi proceda la o explorare atenta locala, regionala si generala. Explorarea loco-regionala va cuprinde localizarea tumorii, caracterele ei, extensia locala a acesteia cu aprecierea extensiei transparietalemobilitatea, raporturile cu organele vecine, prezenta adenopatiilor perigastrice, precum si la nivelul pedicului hepatic, radacinii mezenterului, hilul splenic.

Explorarea generala a cavitatii si organelor intraluminale peritoneu parietal si visceral, splina, ficat, pancreas, duoden voi stabili rezecabilitatea tumorii si caracterul acestei interventii radicala sau paleativa. Rezectia gastrica cu anastomoza, termino-terminala, gastroduodenala Pean - Bilroth I Scheletizarea stomacului: In fig.

Suntem gastric cancer ppt 2020 sa nu sectionam si mezocolonul transvers care poate fi aderent de ligamentul gastrocolic. Sectionare unui vas colic poate duce la necroza colonului transvers.

Este indicata exteriorizarea colonului gastric cancer ppt 2020 si intinderea ligamentului gastrocolic prin tractiune divergenta de stomac si de colon Fig. Strabaterea ligamentului gastrocolic provoaca o spartura care se largeste paralel cu vasele.

Latimea luata pe pensa este de ,5cm si aceasta se sectioneaza intre doua ligaturi practicate de ajutor. Aderentele se desfac cu grije folosind foarfeca si incercand sa restabilim situatia anatomica normala.

Beuran Preoperative measured internal pelvimetry and rectal cancer surgery results - is there a real link? February European Journal of Surgical Oncology - Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and lowincome countries : A prospective, international, multicentre cohort study - February The Lancet Infectious Diseases Matei Bratu Bogdan Balmes Bogdan Diaconescu Mircea Beuran - A Rare Case of Intestinal Obstruction in an Elderly Woman, July Chirurgia Bucharest, Romania : - GlobalSurg 2 collaborative: Determining the worldwide epidemiology of surgical site gastric cancer ppt 2020 after gastrointestinal surgery -- A multicenter, international study ongoing data collection stage "Anatomical landmarks in laparoscopic surgical treatment of hiatal hernias" M. Bratu, B.

Se poate face scheletizarea intre stomac si arcada vasculara gastroepiploica dar intre cele doua variante se prefera zona Fig. Urmatoarea manevra este legarea arterei gastroepiploice stangi, fig. Tragem de stomac pana cand apare in plaga polul inferior al splinei si ligaturam artera gastroepiploica stanga la locul unde aceasta abordeaza marea curbura a stomacului.

Legam si artera gastroepiploica dreapta la locul unde se indreapta catre marea curbura a stomacului.

gastric cancer ppt 2020

Se desfac toate aderentele duodenului pe fata ventrala si dorsala aplicand ligaturile cat mai aproape gastric cancer ppt 2020 peretele duodenal. Se diseca vasele scurte cu pense fine si se sectioneaza intre ligaturi,Fig. Se despica partea transparenta a micului epiploon apoi cu o pensa finaurmand marginea craniala a duodenului se diseca ligamentul gastro hepatic. Disectia si ligatura arterei pilorice este anevoioasa cand ulcerul este situat pe marginea craniala a duodenului si catre portiunea a doua a duodenului; in acest ultim caz este necesar sa disecam initial canalul coledoc pentru al avea la vedere tot timpul cind disecam artera pilorica.

Pastram cel putin 1 cm din peretele fetei dorsale a duodenului. Sectiunea duodenului se face intre doua pense Kocher. Stabilind linia de rezectie oblic descendent de la mica curbura la marea curbura, se pun firele de reper pe mica curbura si pe marea curbura si se aplica o pensa clamp paralel cu aceasta linie.

Se va face hemostaza vaselor submucoase initial pe peretele dorsal continuand apoi cu peretele ventral. Vasele se leaga fiecare separat in asa fel ca nodul sa fie cat mai aproape de segmentul care va ramane. Dupa terminarea hemostazei vaselor submucoase se trec doua fire seromusculare pe mica curbura Fig. Urmeaza sectionarea mucoasei stomacului. Cand deschiderea duodenului este stramta se practica o sectiune ovala a duodenului sau o incizie longitudinala pe fata ventrala a acestuia.

Atunci cand duodenul este prea scurt se poate alungii cu cm practicand o decolare duodenopancreatica cu riscul de aderente ulterioare in acesta zona. Sutura in doua planuri, unul total cu catgut subtire si al doilea seromuscular cu fir nerezobabil, este tentanta dar ingusteaza mult orificiul de anastomoza. Exista multe variante de anastomoza gastroduodenala terminolaterala sau lateroterminala dar majoritatea chirurgilor folosesc operatia Pean.

In Fig. In Fig 11d trecerea firelor prin peretele dorsal al duodenului si stomacului se executa astfel ca nodul sa se faca in afara lumenului. In final urmeaza trecerea firului de siguranta Mayo la nivelul unde se unesc cele trei cusaturi Fig. Acest fir se trece destul de aproape de locul de unire al suturilor pentru a nu stramta gura de anastomoza Rezectia gastrica Reichel - Polya Este o rezectie gastrica cu anastomoza gastrojejunala.

O parte din timpii operatori gastric cancer ppt 2020 identici cu cei descrisi la operatia Pean Bilroth 1. Se incepe cu scheletizarea marii curburi ca in Fig.

Atentie la aderente intre ligamentul gastrocolic si mezocolonul transvers cu pediculi vasculari ce nu trebuie lezati. Aderentele sunt mai intinse in regiunea antrului si a segmentului orizontal al stomacului.

gastric cancer ppt 2020

Colonul transvers trebuie exteriorizat iar ligamentul gastrocolic va fi bine intins de catre ajutor astfel ca deschiderea lui sa se faca totdeauna din locul unde se poate vedea clar ca nu este aderent de mezocolon. Se poate patrunde intre arcada vasculara gastroepiploica si colon sau intre stomac si arcada vasculara gastroepiploica. Numai in cancerul de stomac se recomanda decolarea coloepiploica Kirschner. Dupa sectionarea ligamentilui gastrocolic se trage de stomac pentru a vedea polul caudal al splinei si artera gastroepiploica stanga Fig.

Se leaga si artera gastroepiploica dreapta Fig. Cu un fir dublu in jurul arterei ce va fi legata la ambele capete si sectionata intre ligaturi. Bontul dinspre ficat se mai leaga inca odata pentru siguranta. Urmeaza legarea si sectionarea duodenului cu gastric cancer ppt 2020 bontului duodenal.

  1. Endocrinologie Profil oncologie markeri tumorali În ţările industrializate, neoplaziile reprezintă a doua cauză de mortalitate după afecţiunile cardiovasculare.
  2. Cancerul Gastric - Gastric cancer tnm
  3. Mult mai mult decât documente.
  4. What are the NCCN guidelines?
  5. Profil oncologie (markeri tumorali) - Synevo
  6. M-am înșelat cumplit!
  7. Hpv impfung pflicht

Pentru usurarea gastric cancer ppt 2020 timp se cere o buna disectie a duodenului, cu hemostaza ingrijita. Trecem gastric cancer ppt 2020 fir de bursa prin peretele duodenului cu care inchidem duodenul urmand ca la circa 2cm de acest fir sa trecem al doilea fir in bursa pentru infundarea buntului. Acest fir trebuie trecut gastric cancer ppt 2020 precautie pentru a nu fi perforant iar la nivelul peretelui dorsal se poate icarca si capsula pancreasului Legarea arterei gastrice stangi artera coronara se face tragand stomacul spre stanga.

Legarea se poate face fie la nivel suprapancreatic mai ales atunci cand coronara gastrica abordeaza mica curbura distal Se vad pensele de anastomoza pe stomac si jejun. Rezectia gastrica Hoffmeister — Finsterer Operatia Hoffmeister - Finsterer este rezectie gastrica cu anastomoza gastrojejunala terminolaterala partiala Fig.

Al doilea strat Fig. Dupa terminarea surjetului seromuscular ventral se fixeaza marginea dreapta a bresei mezocolice la peretele ventral al stomacului. Ingrijirile postoperatorii se refera la o atenta si continua supraveghere a pacientului cu monitorizarea parametrilor vitali puls, TA, diureza, respiratietemperatura cutanata, starea mucoaselor si tegumentelor, aspectul pansamentului, starea abdomenului, cantitatea si calitatea aspiratului intestinal si a drenajului.

Se continua tratamentul de compensare volemica initiat intraoperator, asigurandu-se necesarul bazal plus pierderile prin transpiratie, perspiratie, drenaj si aspiratie, se suplimenteaza cu sange si plasma daca pierderile e cer. Se vor administra antalgice, antibiotice cu spectru larg. Se va face profilaxia bolii tromembolice prin gastric cancer ppt 2020 medicatiei anticoagulante. Mobilizarea pacientului trebuie sa se faca cat mai precoce.

Alimentarea pe sonda gastrojejunala se va face cu prudenta odata cu disparitia stazei si a ileusului postoperator Cu toate ingrijirile acordate in postoperator pot apare o serie de complicatii locale si generale determinate atat de actul anestezic cat si de cel chirurgical : precoce : complicatii pleuropulmonare atelectazii, pneumonii, bronhopneumoniicardiace cardiopatii ischemice, tulburari de ritm, embolierenale infectii urinare, insuficienta renaladigestive legate de actul operator hemoragice- HDS, hemoragii intraperitoneale; dehiscenta suturilor digestive; pancreatita remediu pentru viermii copiilor icterul postoperator; complicatii de evacuare — edemul gurii de anastomoza, artera gastrica, stenoza organica precoce.

Tardive postoperatorii constau in aparitia unor gastrite si stomite postoperatorii, sindrom Dumping, sindroame de denutritie, precum si recidiva neoplazica la nivelul gastric cancer ppt 2020 de anastomoza. Toate aceste complicatii chirurgicale postoperatorii necesita initial tratament conservator, tratamentul chirurgical adaptat fiecarei situatii in parte fiind aplicat doar in cazul esecului celui conservator. Prognosticul la acest pacient il consider din start rezervat.