Cancer neuroendocrine tumour
Este o boala neoplazica avand ca punct de cancer neuroendocrine tumour celulele sistemului endocrin difuz SED. Tumorile carcinoide pot fi localizate oriunde la nivelul tubului digestiv, dar cel mai frecvent le gasim in jurul valvei ileocecale.
Pot fi asimptomatice sau pot genera simptome obstructive. Simptomele clinice sunt expresia hipersecretiei hormonale.
Substantele eliberate de tumorile carcinoide includ: serotonina metabolitul sau urinar este 5HIAAhistamina metabolitul sau urinar este acidul metilmidazolacetictahikinine, substanta P, neurokinina A sau neuropeptidul K, ce sunt responsabile de flush si pot fi un indicator timpuriu al sindromului carcinoid.
Pancreatic cancer
Sindromul carcinoid apare de obicei tardiv in evolutia bolii, in prezenta metastazelor hepatice, ca urmare a paraziți scapă de o clismă hormonale si este clasic descris ca asocierea cancer neuroendocrine tumour flush si diaree, mai rar pacientii pot prezenta si asocia un sindrom pelagroid, wheezing sau palpitatii afectarea cardiaca si pulmonara apare de obicei dupa ani de evolutie a sindromului carcinoid [3,7,8].
Criza carcinoida caracterizata prin flush intens, bronhospasm, tahicardie si instabilitate tensionala este de obicei precipitata de medicamentele anestezice, mobilizarea intraopera-torie a tumorii sau de alte procedee invazive ca ablatia cu radiofrecventa sau chemoembolizarea.
Surgery for Neuroendocrine Tumors: Laparoscopic Approaches
TNE pancreatice secreta unul sau mai multi hormoni, fie cei secretati in mod normal de celulele pancreatice endocrine insulina, glucagonul, somatostatinafie hormoni non-pancreatici, cancer neuroendocrine tumour de exemplu hormonul adrenocorticotrofic [9]. Cea mai frecventa TNE pancreatica este insulinomul. Ca urmare a hiper-secretiei de insulina pacientii prezinta episoade simptomatice de hipogli-cemie cu ameteli, confuzie, tulburari de vedere si chiar coma.
Dozarea insulinei si a peptidului C confirma diagnosticul. Glucagonomul este o tumora secretanta de cancer neuroendocrine tumour cu doua manifestari clinice principale: prezenta unui rash necrozant migrator si a diabetului zaharat prin hiperstimularea glicogenolizei si a gluconeogenezei hepatice, deci hiper-glicemiecu un nivel de insulina de obicei crescut aparitia cetoacidozei fiind rara la acesti pacienti.
Diagnosticul se bazeaza pe dozarea glucagonului care este crescut si pe demonstrarea prin mijloace imagistice a unei tumori pancreatice [7,10].
Comentarii
Somatostatinomul este deseori confundat cu adenocarcinomul de pancreas. Clinic pacientii se prezinta cu icter obstructiv, tumorile fiind de mari dimensiuni. Asociaza diabet zaharat, diaree, steatoree si litiaza datorita stazei biliare. Gastrinomul sindromul Zollinge-Ellison produce ulcere multiple, recurente, cu localizare frecvent postbulbara, recidivante dupa tratament chirurgical.
Acesta asociaza diaree si steatoree, ca urmare a inactivarii enzimelor pancreatice de catre excesul acid si esofagita. Diagnosticul se pune pe dozarea gastrinei. VIP-omul este o tumora foarte rara care produce diaree apoasa profuza si hipokaliemie marcata ca urmare a hipersecretiei de peptid intestinal vasoactiv VIP.
Diagnosticul se face prin dozarea VIP asociat cu evidentierea tumorii prin imagistica tumora hipervasculara [5,11].
Detection of NETs and patient monitoring relies mainly on anatomical imaging such as computed tomography CTmagnetic resonance imaging MRIand ultrasonography US under certain conditions. Molecular imaging techniques in combination with Neuroendocrine cancer a or MRI hybrid imaging greatly benefit neuroendocrine cancer a management, including better localization of occult tumors and better staging. Dan G.
La un pacient cu suspiciune clinica de TNE, conform recomandarilor actuale, trebuiesc dozate de prima intentie cromogranina A si 5HIAA, iar ca linia a doua de teste, in functie de suspiciunea clinica: gastrina serica, insulina si peptidul C, glucagonul, peptidul intestinal vasoactiv, somatostatina.
De asemenea, cromogranina A este crescuta in tumorile carcinoide si se poate folosi pentru urmarirea progresiei bolii [12,13].
Citations per year
Pentru detectarea tumorii primare este necesara o abordare multimodala care sa includa: CT, RMN, endoscopie, ecoendoscopie, scintigrafie cu receptori de somatostatina cea mai sensibila metoda pentru detectia metastazelor si pentru urmarirea TNE rezecate. Prognosticul acestor tumori este variabil, fiind acceptat in literatura faptul cancer neuroendocrine tumour, cel mai bun prognostic in ceea ce priveste localizarea il au tumorile carcinoide de la cancer neuroendocrine tumour apendicelui, apoi in ordine descrescatoare: de la nivelul rectului, intestinului subtire si stomacului.
Cazul prezentat de noi a avut o evolutie imediata favorabila, dar necesita urmarire clinica si biologica in continuare. CONCLUZII Particularitatea acestui caz consta in prezentarea tardiva, cu tumora de dimensiuni semnificative, precum si din lipsa altor simptome evocatoare ale unei tumori secretante, derivate din sistemul endocrin difuz si din necesitatea abordarii inter-disciplinare a acesteia, cu chemoembolizare preoperatorie, extrem de utila pentru reducerea volumului tumoral.
Limitări Ce este cromogranina A? Cromogranina A este un biomarker de diagnostic util pentru tumorile neuroendocrine, cum ar fi tumorile carcinoide, feocromocitomul și neuroblastomul. Cromogranina serică A și acidul 5-hidroxiindolacetic 5-HIAA din urină sunt considerate a fi markerii biochimici cei mai utili pentru tumorile carcinoide. Tumorile carcinoide aproape întotdeauna secretă cromogranina A în plus față de alte substanțe.
De asemenea, o particularitate a reprezentat-o si surpriza diagnosticului cancer neuroendocrine tumour. Cazul prezentat sustine necesitatea abordarii multisectoriale a managementului de caz pentru bolile extrem de rare, asa cum este situatia tumorilor neuroendocrine digestive.
Neuroendocrine cancer thymus, Neuroendocrine cancer diagnosis
Depistarea, diagnosticarea, tratarea, monitorizarea si supravegherea ulterioara a cazului trebuie sa se realizeze prin colaborarea si participarea activa a unei echipe multidisciplinare.
Bibliografie 1.
Cancer2. LEVI F.
The symptoms of neuroendocrine tumours depend on the location of the primary tumour. Simptomele tumorilor neuroendocrine depind de localizarea tumorii primare. Cytokines are soluble molecules. Citokinele sunt molecule solubile, care realizează comunicarea bidirecţională între celulele neuroendocrine şi celulele imunocompetente.
Cancer3. Annals of Oncology4. Heidelberg : Springer Verlag 5.
Anaesteh8. SOGA, J. Cancer Res9. Important lesson from uncommon tumors.
